Fragile ep.6 (雷) - 日劇

本科的診斷是百分之百：

1. 岸，傲嬌百分百全開。
2. 宮崎，激將百分百成功。












這集一開始，第一位去問Second Opinion的老杯一句：
「你們醫療不過也是服務業。」害我花了兩秒冷靜再繼續往下看XD

中熊教授跟白袍遭到硬剝的部長為了提昇病理科營業額，
也真是無所不用其極，直接把病理醫推到諮詢門診去了。
（岸：不看病人是病理科的特權啊～Q Q）

現實上雖然沒有這種把病理醫抓出去遊街示眾（？）的恐怖門診，
但台灣沒有轉診制度，所以換醫院換醫師的狀況也不少。
除了一些耳熟能詳的醫學中心，以提供Second Opinion著稱的地方，
大概就是某雙聖醫院。當然對口還是臨床醫師。

跟病理科有關的是：台灣病理學會規定所有醫院的病理玻片可以互相調閱，
所以在他院手術/切片檢查的結果會再被別的病理醫師看一次。
好像比較安心!?呃別忘了中熊說的「診斷不是多數決」啊。

門診中提到的醫學名詞有點多，不過跟劇情走向沒啥關聯…
或許只是想表現病患「並不是想聽到別的意見，只是想聽到有醫師同意自己的想法」

一對夫婦問乳癌治療的射頻燒灼術（Radiofrequency ablation，RFA）
RFA在治療肝癌的技術上已臻成熟，但用在乳癌的效果還沒有結論。

母親跟女兒的黴漿菌肺炎（Mycoplasma pneumonia）
對正常免疫力的人來說不算太嚴重的疾病，按時完成抗生素療程就可以治好。

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這集的奈良井醫師，是集前幾話所有醫師犯過的盲點之大成。
大概就像大賣場零食歡樂分享包那種感覺…（蛤!?）

雖然做對了點滴補充、抗生素治療（培養結果出來前就先治療是對的！）但，

頭痛醫頭：用了氣管內管+呼吸器還發紺（即缺氧）就想直上人工肺（即ECMO，葉克膜）
剛愎自用：只憑症狀類似跟最基本的抽血數值就直接診斷罕見疾病SCID
（Severe combined immunodeficiency，嚴重複合型免疫缺乏症）

順便吐槽一下診斷SCID要去住單人隔離病房啊，還有隔壁床是什麼意思XXD

相對於後天失去免疫力的AIDS，SCID是先天遺傳疾病，相當罕見。
台灣好像20年也不會超過5個案例。因為無免疫力，
各種病毒細菌黴菌遇到一個得一個，不治療多在一歲前死亡。
治療方法是骨髓或臍帶血移植。

反而不如一開始門診那個比較年輕的醫師，檢查身體時就發現「囟門凹陷」→脫水。
囟門（Fontanelles）在頭頂，嬰兒出生時頭蓋骨尚未完全關閉。
約10～14個月大時才會關閉。囟門突出可能有腦壓高的狀況、凹陷則可能脫水。
一個有警覺心的兒科醫師看到脫水，其實就要把虐待列入考慮之一，
畢竟嬰兒對餓、渴都很敏感，餓了就吃渴了就喝，除非上吐下瀉或病到不能進食，
不然脫水一定是照顧者沒有餵。

可惜之後一陣混亂，就沒再把這個重要線索放在心上。
就像前幾集的肺結核夫妻啊～其實線索早就有了。

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「先拿張醫師執照再來做這種筆記吧。」

雖很不中聽，但本來文字紀錄的就是經過紀錄者篩選的，
被閱讀之後又被閱讀者篩選一次。

就算是前一位醫師寫的病歷，也要謹慎以待。

所以岸才對宮崎過份投入那本筆記這件事，
如此不屑然後再傲嬌發作幫他要報告。

（我自己在內科時也拿過病人家屬五年來的筆記、
病人在別家醫院三十幾頁的病摘…跟病人現況到底符合否？真的要很小心。）

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啊對了，這樣家屬把病人擅自帶走，
其實醫院就會在病歷上加註「違反醫囑離院」然後永久留存而已。
並不會再到壯望會醫院把人帶回去。
（記得回去結帳就是了。）
（然後宮崎不要被對方醫院認出來啊。orz）

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總之這集在醫療上的劇情只是輔助吧，
為了刻劃宮崎尋找自我風格的撞牆與成長、還有岸流訓練法。
也許要跟下一集併看才能更瞭解宮崎被S被訓練的發展。
還有森井跑去找大學入試考古題，究竟～

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