產科醫鴻鳥 ep 6 - 日劇

打給后 大家好...

產科醫富間依舊沉迷於玄女，每天花3個小時看政論

結果欠了一堆進度 陰濕路啊、多拉ㄟ夢啊、龍珠超啊、一拳超人啊

。。。。怒 (／‵Д′)／~ ╧╧

每天時間不夠追劇進度

即使是現在也都邊聽政經邊打心得

我們繼續來看看ep 6





本篇所用的圖片大部分由網路上取得加上部分自己圖片

如有人物出現皆不代表當事人

若有侵權行為或不妥煩請告知，謝謝。







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人物介紹 ep 6

產婦人科研修醫 下屋
http://imgur.com/XnjMC2A

美麗的助產士群
http://imgur.com/mbIJQbm
http://imgur.com/MhGAUDl


主人翁 鴻鳥
http://imgur.com/mhkcgXj

強勁的反派角色及友人 四宮
http://imgur.com/CNNP8um

外傷重症醫 加瀨
http://imgur.com/2z8SjoC

不孕醫 岸田
http://imgur.com/h44ahIg

新生兒科的研修醫 白川

http://imgur.com/bbTUijb

新生兒科 主治醫師 新井
http://imgur.com/f91hOzv


ep 6其實很可惜，其實我覺得拆成兩集也不為過

一口氣在片頭10分鐘就點到了超多醫學議題、倫理議題

圍繞在何時生產上

用一句話概括

年輕的不想生
http://imgur.com/N6i41zM
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http://imgur.com/gUhOEHS

生了沒人養(媽媽死了爸爸養)
http://imgur.com/qXsBkhm

老了生不出來
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牽扯到太多社會福利制度以及女性友善生產環境的部分

難得松岡茉優針對女性不友善環境的憤怒 秀了一下演技
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還有講風涼話的男人
http://imgur.com/VEBHuyG
http://imgur.com/5ChBaUZ


這個地方沒有大寫特寫、大演特演其實很可惜

以現在台灣的就業環境，其實就跟劇中演得一模一樣

沒有產檢假、不按勞基法玩法、懷孕了亂調單位、懷孕一樣上夜班、產後原職缺被替代

各種鬼島玩法。


接著來講一下佐野真理子小姐 43歲高齡 妊娠31週

因大量腹腔出血合併休克症況被送往醫院

http://imgur.com/5olq2Oz
http://imgur.com/CTEqP2I

這時候我不得不佩服這家醫院了，

明明鴻鳥後來都提到了，懷孕31週子宮破裂的機會很少見了
http://imgur.com/pKpTlD1
http://imgur.com/2qyQgeW

還這麼勇敢的直接開進去完全沒考慮找外科醫師一起來開這台刀

看來真的很在乎小孩的生命啊!!!

萬一開進去看到子宮沒破掉，那..................囧

不管怎麼樣，小孩子的心跳不好一定是先搶救小孩沒錯

但是小孩生完後難道要................禱告再祈求神救救媽媽嗎?

我只能說主角威能真好，現實一定不是這樣

正確做法應該同時連絡外科醫師、大量輸血、緊急剖腹產、再處理內出血的原因

產婦內出血的原因通常不外乎

舉凡車禍造成 肝臟撕裂傷、腸胃道破裂出血、或者血管瘤爆炸 等等

造成子宮破裂通常都凶多吉少

因為產婦會嚴重腹痛、大出血(想想子宮有多少血)、子宮收縮，造成胎盤剝離

臍帶血流減少，所以母嬰預後通常不佳。

四宮醫: 我又摘掉子宮嚕
http://imgur.com/U9VMR6D
http://imgur.com/BBVxRsZ


通常子宮破裂的原因是太多次的剖腹產、剖腹產的復原期不夠、子宮手術(包含切除

肌瘤、內膜刮搔)、癌症
http://imgur.com/oCwPbaJ
http://imgur.com/nkiMLJ3

但是是否鼓勵所有婦女在生產前不要處理子宮呢?

其實不然，過大的子宮肌瘤反而可能導致不孕、懷孕時的壓迫感、及早產跡象

因此還是得跟婦產科醫師討論。


本篇故事其實有兩個軸線，一個就是單親爸爸的育兒經

這個牽扯到育兒本身這個行為是否會帶來就業歧視?

其實是會的，ep 02的永井先生獨自帶著女兒工作，看來的確是受到歧視的

不過這篇太多點可以講，所以我就忽略這個topic了

另一個就是高齡的問題

岸田醫師建議了40歲的相澤接受不孕症治療
http://imgur.com/Ca8ruV2

女性的卵子數目從出生就固定了，也因此不會再重新製造
http://imgur.com/XhFpfJK

隨著社會變遷，女性結婚的年齡一再延後

也常常邁入高齡不孕的階段
http://imgur.com/1qlKs1P

不孕症的治療包含 誘導排卵加上自然受孕 或人工受孕

http://imgur.com/LGTGNPN
http://imgur.com/ux1sXpW
http://imgur.com/l1nDcFD
和誘導排卵、取卵、試管嬰兒、植入胚胎
http://imgur.com/Y71jBQ4
http://imgur.com/tSyTLj0
http://imgur.com/qhyTLKi

而再來就是43歲的高齡產婦 竹下 36週

竹下女士合併蛋白尿及高血壓，原本預計38週要型帝王切開術

但臨時符合子癲前症定義 因此住院觀察

http://imgur.com/pkS6ETA

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噹噹噹噹 Dr.G 劇場!!

什麼是子癲前症(妊娠毒血症)呢?什麼又是子癲症呢?

根據郭綜合醫院網站指出 http://www.kgh.com.tw/health/04-210.html

(不好意思，我不想編中文婦產科教科書，不想打完所有心得就把婦產科所有病都整理一遍

可以出書了)

http://imgur.com/chNusRs
http://imgur.com/aEVyjgy

血壓上升是子癲前症最主要的症狀，隨著血壓尤其是舒張壓上升，蛋白質在腎絲球的

濾過增加，蛋白尿開始出現。由於血壓升高，血管壁通透性改變，使得過多的水份滯

留在組織中，造成全身性水腫。一般在懷孕期間也會因血液回流受阻而造成水腫

的現象，這類水腫主要分布在下肢，抬高腿部可以改善症狀；而子癲前症的水腫

是分佈在全身，尤其是臉、手部，且不會因姿勢改變而消失。
　　
除了血壓上升、蛋白尿和全身性水腫以外，子癲前症的病人也可能出現

血液及凝血因子方面的病變；包括血小板減少、紅血球變形、血漿凝血因子減少

、凝血時間延長等現象，甚至會出現DIC的表現。
　　
在肝臟方面，最常見的是 GOT 上升、高膽色素血症，在嚴重的患者甚至還

會有Subcapsular hematoma 或 hepatic rupture 的現象。

子癲症的痙攣是屬於大發作的表現，在懷孕的過程中、產程中、甚至產褥期都有可能

發生。

而子癲症就是子癲前症加上抽筋的現象

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而竹下太太住院期間因為血壓上升，因此可能會引發更嚴重的後遺症，因此鴻鳥醫

建議提早生產
http://imgur.com/vSmbEWd
http://imgur.com/jDH92iC

竹下太太喜悅的心情溢於言表
http://imgur.com/1fWuLLu

接下來就看看忠狗御守有沒有好好工作了
http://imgur.com/H6xaFQM

果然沒有!!!!!!
http://imgur.com/tC3yWBq
http://imgur.com/hHP0gG4

發生了瀰漫性出血的情形了(這邊的子宮型羊水栓塞我還真不曉得中文是什麼

我想應該想表達的是羊水栓塞造成的子宮大出血吧?)


======================Dr G小劇場 part 2=======================================

台安醫院網頁上指出 http://www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=867

整個過程相當快速，有1/2的病患會在一小時之內死亡。不但讓醫護人員措手不及，家屬

的心理也往往無法接受，因此產生許多醫療糾紛。許多教科書上面都提到羊水栓塞是「產

科最危險並且無法治療的狀況」，死亡率高達86%。


羊水栓塞的發生過程相當快速，通常是在產婦快要生產或是剛生產完的一段時間內，忽然

發生缺氧，抽搐，血壓降低，休克，血崩，甚至死亡的狀況。

http://imgur.com/4AvRZRX
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剛剛有提到子癲前症會造成凝血異常也會產生瀰漫性出血

其實到這種程度，到底診斷是重度子癲前症還是羊水栓塞可能已經分不清了

我個人比較傾向重度子癲前症合併瀰漫性出血

羊水栓塞死亡率太高了，幾乎不可能(<20%)產婦可以活下來

http://imgur.com/lfafrrv
http://imgur.com/2VqjnXM

(正常60公斤的人血量大約65 kg x 1/13=5 kg,因此10k cc出血量大概寫流光兩次)


這時候大概忠狗回神了，給予鴻鳥摘除子宮的力量
http://imgur.com/wBrJ5sW

於是主角威能再度展開，活了!!!活下來了!!!!

http://imgur.com/7SY6lfF
http://imgur.com/KK60sOD


看日劇就是要Happy endding才好看


下一集真是徹底的想錶 助產士跟醫師之間的矛盾

其實這樣類似的矛盾在台灣比較不容易看到

下次再聊嚕 大家晚安

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